담 당	사 장	회 장		운영위원장
재단사무국장: 평택.안성지회 선교협력국장:

극동방송 운영위원 기록카드

사 진 ( 본인 )	사 진 ( 배우자 )

제 호 년 월 일 (가입) / 지회
성 명	본인				생년월일	(음,양)			핸드폰
	배우자				생년월일	(음,양)			핸드폰
출석교회					담임목사
교회직분	본인				배우자
자택주소	우편수신처 □ 집 □ 직장
직 장	직장명							직 위
	주 소
전화번호	자 택				직 장			이메일
가족사항	관 계	성 명		생년월일			직 업 (학교명, 학년)				비 고
기타사항	취미	□ 골프 □ 등산 □ 찬양 □기타( )
운영위원 헌금 CMS이체	출 금 은 행						계 좌 번 호
	예금주						예금주생년월일
	운영위원 헌금		월 200,000원				이 체 일	□ 1일 □ 5일 □ 15일 □ 25일
개인 정보 제공 동의	개인정보(성명, 주민번호, 전화번호, 주소) 및 금융거래정보(은행명, 계좌번호, 예금주명)를 “극동방송”에 제공하는 것을 동의합니다. (기재해 주신 정보는 CMS 출금이체 서비스 제공 이외의 목적에는 사용하지 않습니다.) □ 동의함 극동방송에서 수집 된 개인정보를 CMS 출금이체를 위해 (사)금융결제원에 제공하는 것을 동의합니다. □ 동의함 위와 같이 극동방송 운영위원으로 신청 합니다. 신청인 : (서 명) 추천인 :
본 신청서를 작성하신 후, 운영위원회 사역지원팀에 보내주시기 바랍니다. 주 소 : (04067) 서울시 마포구 와우산로 56 극동방송 운영위원회 사역지원팀 T. 02-320-0557 , F. 02-320-0229

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